Mythen über Reizdarm und FODMAP: Was stimmt?

Was stimmt: Die Rome Foundation legt die internationalen Kriterien für den Reizdarm fest und zählt ihn zu den Störungen der Darm-Hirn-Interaktion. Beteiligt sind in unterschiedlicher Mischung eine veränderte Darmbewegung, ein überempfindlicher Darm, Veränderungen an Schleimhaut, Immunsystem und Darmflora sowie eine veränderte Verarbeitung der Darmsignale im Gehirn. Stress kann die Beschwerden verstärken, und Bauchhypnose oder eine auf den Reizdarm ausgerichtete Verhaltenstherapie können sie lindern. Dass solche Verfahren helfen, heisst nicht, dass die Beschwerden eingebildet sind, denn sie setzen an der Verbindung zwischen Darm und Gehirn an. Mehr dazu im Reizdarm-Ratgeber.

Was stimmt: IgG-Antikörper gegen Lebensmittel bildet der Körper ganz normal, wenn du ein Lebensmittel regelmässig isst. Ein hoher Wert zeigt deshalb eher, was du oft gegessen hast, als was du nicht verträgst. Die Europäische Akademie für Allergologie (EAACI), die Schweizerische Gesellschaft für Allergologie und Immunologie und die deutsche Reizdarm-Leitlinie raten von solchen Tests ab, die britische Leitlinie von Auslassdiäten nach IgG-Werten. Die deutsche Leitlinie setzt stattdessen auf ein Ernährungstagebuch und eine befristete, gezielte Auslassdiät. Wie das beim Reizdarm mit FODMAPs funktioniert, zeigt der Artikel Was sind FODMAPs?

Was stimmt: Grosse Bevölkerungsstudien aus Dänemark, Taiwan und Grossbritannien fanden bei Menschen mit Reizdarm langfristig kein höheres Darmkrebsrisiko, und auch die britische Leitlinie hält fest, dass ein Reizdarm das Krebsrisiko nicht erhöht. Häufiger war Darmkrebs nur kurz nach der Diagnose, in der dänischen Studie vor allem in den ersten drei Monaten. Die Forschenden erklären das damit, dass ein Darmkrebs anfangs ähnliche Beschwerden machen kann und zuerst für einen Reizdarm gehalten wurde. Warnzeichen wie Blut im Stuhl, ungewollter Gewichtsverlust oder Fieber passen laut den Leitlinien nicht zum Reizdarm, und die übliche Darmkrebsvorsorge gilt laut der britischen Leitlinie auch mit Reizdarm. Die Warnzeichen im Überblick stehen im Reizdarm-Ratgeber.

Was stimmt: Bei der FODMAP-Diät geht es um bestimmte Kohlenhydrate, Gluten ist dagegen ein Eiweiss. Weizen, Roggen und Gerste werden in der ersten Phase nur wegen ihrer Fruktane eingeschränkt, kleine Mengen bleiben erlaubt. Laut Monash University passen auch Dinkel-Sauerteigbrot, Haferflocken und Sojasauce in passenden Portionen, obwohl sie Gluten enthalten. Umgekehrt sind glutenfreie Produkte nicht automatisch FODMAP-arm, manche enthalten Zwiebeln, Honig oder Mehl aus Soja oder Lupinen. Bei Zöliakie reicht die FODMAP-Diät nicht, und die deutsche Leitlinie sieht bei Beschwerden nach Getreide vor, zuerst eine Zöliakie und eine Weizenallergie auszuschliessen. Mehr dazu im Artikel FODMAP vs. Gluten.

Was stimmt: Die FODMAP-Diät ist ein Test in drei Schritten. Die strenge Phase dauert laut Monash University 2 bis 6 Wochen, die deutsche Leitlinie nennt 6 bis 8 Wochen. Danach werden die FODMAP-Gruppen einzeln getestet, und auf Dauer wird nur eingeschränkt, was Beschwerden macht. Monash empfiehlt, Auslöser später erneut zu testen, weil sich die Verträglichkeit bessern kann, und weist darauf hin, dass eine lange strenge Diät nützliche Darmbakterien verringern kann. Den Ablauf erklären die Artikel Was sind FODMAPs? und Wiedereinführung mit Testplan.

Was stimmt: Laut Monash University sprechen in Studien aus aller Welt 50 bis 80 Prozent der Menschen mit Reizdarm auf die Diät an. Für die übrigen kommen andere Behandlungen infrage, etwa lösliche Ballaststoffe, Medikamente oder Bauchhypnose. Gedacht ist die Diät für Menschen mit ärztlich festgestelltem Reizdarm, nicht zum Abnehmen. Bei einer Essstörung kann eine strenge Diät das gestörte Essverhalten verstärken, Monash rät Fachleuten deshalb, vor dem Start gezielt danach zu fragen. Mehr zur Diät im Artikel Was sind FODMAPs?

Was stimmt: Oft entscheidet die Menge. Die Monash University bewertet Lebensmittel für eine bestimmte Portion, und ihre App zeigt, ab welcher Menge die Ampel von Grün auf Gelb oder Rot wechselt. Eine Scheibe Vollkornbrot aus Weizen ist zum Beispiel FODMAP-arm, in grösseren Mengen wegen der Fruktane nicht mehr. Bei Bananen zählt sogar die Reife: Von einer reifen Banane ist etwa ein Drittel FODMAP-arm, eine feste, mittelgrosse Banane auch als Ganzes. Mehr dazu in den Artikeln Monash FODMAP App und FODMAP Stacking.

Was stimmt: Laktose ist nur eine von sechs FODMAP-Gruppen. Fruktane aus Weizen, Zwiebeln und Knoblauch, GOS aus Hülsenfrüchten, Fruktose und die Zuckeralkohole Sorbit und Mannit kommen auch in laktosefreiem Essen vor. Ein Gericht ohne Milchprodukte kann laut Monash University deshalb trotzdem andere FODMAPs enthalten. Umgekehrt muss Laktose laut Monash nur einschränken, wer sie schlecht verträgt, und auch dann meist nicht ganz: Die meisten vertragen 12 bis 15 g pro Tag, etwa so viel wie in 250 ml Milch. Welche Gruppen Beschwerden machen, zeigt die Wiedereinführung.

Was stimmt: Die Wirkung hängt vom Bakterienstamm ab, und die Fachgesellschaften beurteilen Probiotika unterschiedlich. Die deutsche Leitlinie (DGVS 2021) empfiehlt ausgewählte Probiotika, den Stamm kann man nach den Beschwerden wählen. Die britische (BSG 2021) hält Probiotika als Gruppe für möglicherweise wirksam, kann aber keinen bestimmten Stamm empfehlen und rät, sie nach höchstens 12 Wochen ohne Besserung abzusetzen. Die amerikanische (ACG 2021) rät von Probiotika gegen die Reizdarmbeschwerden insgesamt ab. Ein Beispiel behandelt unser Vergleich Kijimea Reizdarm PRO und FODZYME.