Mitos sobre el colon irritable y los FODMAP: ¿qué hay de cierto?

Realidad: La Fundación Roma, que establece los criterios internacionales del SII, lo incluye entre los trastornos de la interacción intestino-cerebro. Intervienen, en distinta combinación, un movimiento intestinal alterado, un intestino hipersensible, cambios en la mucosa, el sistema inmunitario y la microbiota intestinal, y una forma distinta de procesar en el cerebro las señales del intestino. El estrés puede intensificar los síntomas, y la hipnosis intestinal o una terapia cognitivo-conductual centrada en el SII pueden aliviarlos. Que estas terapias ayuden no significa que los síntomas sean imaginarios, porque actúan sobre la conexión entre el intestino y el cerebro. Más información en nuestra guía sobre el síndrome del intestino irritable.

Realidad: El cuerpo produce anticuerpos IgG frente a los alimentos de forma totalmente normal cuando comes algo con regularidad. Por eso, un valor alto indica más bien lo que has comido a menudo que lo que no toleras. La Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI), la Sociedad Suiza de Alergología e Inmunología y la guía alemana sobre el SII desaconsejan estas pruebas, y la guía británica, las dietas de exclusión basadas en los valores de IgG. En su lugar, la guía alemana apuesta por un diario de alimentación y una dieta de exclusión específica y limitada en el tiempo. Cómo funciona esto con los FODMAP en el SII te lo explicamos en el artículo ¿Qué son los FODMAP?

Realidad: Grandes estudios de población de Dinamarca, Taiwán y el Reino Unido no encontraron a largo plazo un mayor riesgo de cáncer colorrectal en las personas con SII, y la guía británica también señala que el SII no aumenta el riesgo de cáncer. El cáncer colorrectal solo fue más frecuente poco después del diagnóstico; en el estudio danés, sobre todo en los tres primeros meses. Los investigadores lo atribuyen a que, al principio, un cáncer colorrectal puede dar síntomas parecidos y se tomó primero por un SII. Según las guías, las señales de alarma como la sangre en las heces, la pérdida de peso involuntaria o la fiebre no encajan con el SII, y según la guía británica, el cribado habitual del cáncer colorrectal también se aplica a las personas con SII. Tienes un resumen de las señales de alarma en nuestra guía sobre el síndrome del intestino irritable.

Realidad: La dieta FODMAP se centra en determinados hidratos de carbono, mientras que el gluten es una proteína. El trigo, el centeno y la cebada solo se limitan en la primera fase por sus fructanos, y las cantidades pequeñas siguen estando permitidas. Según la Universidad de Monash, el pan de masa madre de espelta, los copos de avena y la salsa de soja también tienen cabida en raciones adecuadas, aunque contienen gluten. Y al revés: los productos sin gluten no son automáticamente bajos en FODMAP, porque algunos llevan cebolla, miel o harina de soja o de altramuz. En caso de celiaquía, la dieta FODMAP no basta, y ante molestias después de comer cereales, la guía alemana prevé descartar primero la celiaquía y la alergia al trigo. Más información en el artículo FODMAP frente a gluten.

Realidad: La dieta FODMAP es una prueba en tres pasos. Según la Universidad de Monash, la fase estricta dura de 2 a 6 semanas; la guía alemana habla de 6 a 8 semanas. Después se prueban los grupos de FODMAP de uno en uno, y a largo plazo solo se limita lo que causa síntomas. Monash recomienda volver a probar más adelante los desencadenantes, porque la tolerancia puede mejorar, y advierte de que una dieta estricta durante mucho tiempo puede reducir las bacterias intestinales beneficiosas. Te explicamos el proceso en el artículo ¿Qué son los FODMAP? y en nuestro plan de pruebas para la reintroducción.

Realidad: Según la Universidad de Monash, en estudios de todo el mundo responden a la dieta entre el 50 y el 80 % de las personas con SII. Para el resto hay otros tratamientos, como la fibra soluble, los medicamentos o la hipnosis intestinal. La dieta está pensada para personas con un SII diagnosticado por un médico, no para adelgazar. En caso de trastorno de la conducta alimentaria, una dieta estricta puede agravarlo; por eso Monash aconseja a los profesionales preguntar específicamente por ello antes de empezar. Más sobre la dieta en el artículo ¿Qué son los FODMAP?

Realidad: A menudo, lo que decide es la cantidad. La Universidad de Monash valora los alimentos para una ración concreta, y su app muestra a partir de qué cantidad el semáforo pasa de verde a amarillo o rojo. Por ejemplo, una rebanada de pan integral de trigo es baja en FODMAP, pero en cantidades mayores deja de serlo por los fructanos. En el plátano cuenta incluso lo maduro que esté: de un plátano maduro, alrededor de un tercio es bajo en FODMAP, y un plátano firme de tamaño mediano lo es entero. Más información en los artículos App Monash FODMAP y FODMAP stacking.

Realidad: La lactosa es solo uno de los seis grupos de FODMAP. Los fructanos del trigo, la cebolla y el ajo, los GOS de las legumbres, la fructosa y los alcoholes de azúcar sorbitol y manitol también están en la comida sin lactosa. Por eso, según la Universidad de Monash, un plato sin lácteos puede contener otros FODMAP. Y, al revés, según Monash solo tiene que limitar la lactosa quien no la tolera bien, y normalmente ni siquiera del todo: la mayoría tolera de 12 a 15 g al día, más o menos lo que contienen 250 ml de leche. Qué grupos te causan síntomas te lo muestra la reintroducción.

Realidad: El efecto depende de la cepa bacteriana, y las sociedades científicas valoran los probióticos de forma distinta. La guía alemana (DGVS 2021) recomienda probióticos seleccionados, y la cepa puede elegirse según los síntomas. La británica (BSG 2021) considera que los probióticos como grupo pueden ser eficaces, pero no puede recomendar ninguna cepa concreta y aconseja dejarlos si no hay mejoría como máximo a las 12 semanas. La estadounidense (ACG 2021) desaconseja los probióticos para el conjunto de los síntomas del SII. Analizamos un ejemplo en nuestra comparación Kijimea Reizdarm PRO frente a FODZYME.